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HEMORRAGIA ADRENAL CONHECIDA E ESPONTÂNEA EM UM CASO DE HEMORRAGIA ...

INTRODUÇÃO:

A hemorragia adrenal pode estar ligada a trauma, sepse, distúrbios hematológicos, anticoagulação, gravidez e massas adrenais bem conhecidas (1-4). As massas que desencadeiam a hemorragia adrenal podem ser metástases, feocromocitoma, câncer adrenocortical ou talvez hematomas mascarados como neoplasia (2, 5-9). A apresentação clínica dos negócios depende do ritmo e do nível de hemorragia. A hemorragia focal geralmente apresenta o subwoofer clinicamente e pode ser gerenciada de maneira conservadora, mas uma hemorragia substancial pode causar insuficiência cardiovascular e, finalmente, a morte, se não for possível de forma precoce e meticulosa. As literaturas em inglês que explicam a hemorragia adrenal espontânea associada ao linfoma adrenal primário geralmente não estão disponíveis no momento para o máximo de nossos conhecimentos. Aqui, descrevemos um caso em que gerenciamos cirurgicamente um caso de hemorragia adrenal natural, que geralmente era o linfoma adrenal principal.

APRESENTAÇÃO DO CASO:

Paciente do sexo masculino, 67 anos, conhecido caso de diabetes, hipertonia e cardiopatia isquêmica, revela com queixa de dor no abdômen esquerdo, visto que poucas horas estão associadas a 2 sintomas de vômito. A dor foi repentina no início, intensa em intensidade localizada no flanco mantido, sem irradiação. Sem febre h / o, náusea e náusea. Não há LUTS, hematúria, litúria. Ao examinar ter sido vitalmente estável, com todo abdômen entrando e ternura sobre o flanco mantido. Os sons intestinais estavam presentes sem ter organomegalia óbvia. A genitália externa e todos os exames retais eram comuns. Os dispositivos de descanso eram normais. No check-out, as informações do laboratório mostraram anemia leve (hemoglobina 10. 9) com leucocitose (13, 700) e nível de açúcar no sangue desarranjado (glicose no sangue aleatória 350). Não houve disfunção hepática, renal ou talvez adrenal, exceto pelo baixo nível de cortisol no exame de sangue e urina por ele submetido. Além disso, seu perfil de coagulação estava dentro da seleção normal. A tomografia computadorizada com contraste melhorado mostrou uma enorme coleção mal definida que não melhora é observada no abdômen esquerdo que se estende da região subesplênica até a fossa ilíaca esquerda, testando 22 * ​​10 * 8cm. a adrenal restante revelou 3 * 4cm deensa e certamente não é visualizada individualmente a partir da coleção. A adrenal direita mostrou uma grande lesão com aumento de 2 x 2 cm. Não havia linfonodos, o resto tinha sido habitual.

Considerando a localização acima, o paciente recebeu administração de suporte na forma de líquido intravenoso e o encontro cruzado foi direcionado. O julgamento do endocrinologista foi utilizado para o açúcar no sangue desequilibrado, com baixo nível de cortisol com todo o histórico de sangramento adrenal. A injeção de hidrocortisona 100mg tds foi iniciada. O cardiologista do paciente também foi informado sobre sua condição. De repente, o paciente deteriorou-se extremamente e foi levado para a cirurgia. O retro-peritônio esquerdo foi introduzido pela via do flanco, a 11ª incisão na costela – o hematoma foi evacuado, a adrenal foi rompida e a adrenalectomia mantida foi realizada. Intraoperativamente, foram transfundidos três ou mais volumes celulares empacotados e 4 FFP. O paciente foi transferido para a UTI cirúrgica e foi monitorado de perto.

No pós-operatório, rapidamente, o cortisol sérico foi realizado e obteve 20 microgramas por decilitro, o que estava normal em circunstâncias estressantes como a cirurgia; portanto, o indivíduo continuou com hidrocortisona e sua pressão arterial voltou ao normal. O açúcar no sangue e a pressão arterial foram mantidos administráveis, com manejo astuto de gotas de insulina e 4 fluidos. Quando o paciente estava estável, foi transferido para urologia.

O relatório histopatológico explicou a conhecida lesão adrenal porque o linfoma difuso de grandes células N de alto grau com hematoma é descrito como coágulo dos vasos sanguíneos e detritos fibrinóides. O oncologista encorajou um corpo inteiro de PET-CT que, por sua vez, mostrava base de assinantes na adrenal direita., Sem linfonodos. A injeção de endoxan foi iniciada e, atualmente, o paciente está definitivamente em acompanhamento com o oncologista destinado à quimioterapia.

DISCUSSÃO:

A hemorragia adrenal é uma condição incomum com risco de vida que pode ser complementar à etiologia perturbadora ou não traumática. Da mesma forma, pode ser partidista ou zwischenstaatlich e é um achado de autópsia geralmente na maioria dos casos relatados. doze. Vella ou outros. possuem 141 casos resumidos de HA dentro de um período de 25 anos de experiência na Clínica Mayo [11]. Que eles classificaram OH nos sete grupos subseqüentes: incidentaloma (28 casos), HA espontânea (16 casos), OH associado a trombocitopenia associada a antifosfolipídios e heparina (20 casos), HA pós-operatória (14 casos), MY OH MY associado a terapia de anticoagulação (3 casos), HA associada a choque (4 casos) e MY OH MY associada a sepse (especialmente meningococcemia) ou estresse extremo (56 casos).Cada um dos nossos casos é um exemplo de hemorragia adrenal espontânea associada a uma massa. A glândula adrenal que se torna altamente vascular está particularmente em risco de hemorragia e geralmente surge da medula. (12)

A manifestação médica da hemorragia adrenal tem um amplo espectro com base no grau e na taxa de hemorragia, bem como na quantidade de glândulas sacrificadas pela hemorragia. Pode ter uma apresentação subclínica no caso de hemorragia unilateral focal isolada ou pode se apresentar como quebra cardiovascular rápida secundária a hemorragia adrenal maciça causada por zwei staaten betreffend. Dependendo da causa real, apresentação científica

pode diferir e os sintomas podem incluir dor abdominal ou no flanco, náusea, vômito, ponto fraco, perda de peso ou talvez dilema mental (insuficiência adrenal). Esses tendem a ser acompanhados de achados físicos de febre, hipotensão, sensibilidade ou entorse abdominal e uma massa abdominal palpável. [13, 14].

Os achados laboratoriais também variam e podem incorporar uma queda no nível de hematócrito, leucocitose ou anormalidades eletrolíticas [15, 16]. Alguns criadores concluíram que o diagnóstico de hemorragia adrenal é muitas vezes desafiador por sua apresentação inespecífica e propensão a ocorrer no cenário de doenças agudas e também em outros problemas de saúde complicadores [17]. Deve consistir em testes bioquímicos (cortisol sérico, hormônios corporais adrenocorticotrópicos, catecolaminas, aldosterona e desidroepiandrosterona) para excluir hiper ou hipocortisolemia, hiperaldosternomeia e síndrome de Conn, feocromocitoma ou tumores virializantes. os tumores que não funcionam variam significativamente na aparência e na apresentação dos negócios, e, devido a isso, o diagnóstico médico pré-operatório é frequentemente ignorado, como outras pessoas apóiam [18, 19].

A resolução da imagem auxilia e complementa a avaliação clínica e endócrina.

A ultra-sonografia geralmente é a primeira exploração no mundo, mas sua estabilidade é restrita a bebês e crianças. A tomografia computadorizada (com ou talvez sem contraste) é uma pedra angular da pesquisa por imagem. Hemorragia adrenal é geralmente diagnosticada pela primeira vez por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O hematoma parece heterogêneo e muito denso na TC (50-70 unidades de Hounsfield). Foi relatado que a ressonância magnética permanente é melhor do que outras modalidades de imagem destinadas ao diagnóstico de hematoma adrenal bem conhecido, com alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 [20, 21]. A ressonância magnética também pode distinguir hemorragia subaguda de hemorragia grave [21, 22], mas continua sendo uma modalidade de imagem dispendiosa e nem sempre disponível. No caso de um suposto tumor, a cintilografia adrenal bem conhecida foi adicionada simplesmente por poucos especialistas. Pode determinar se o tumor está operando ou quando há doença extra-adrenal. A sensibilidade varia de 77% a 89% e a especificidade de 88% a totalmente, mas a exposição a raios, o alto custo e a disponibilidade limitada limitam seu uso [23].

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