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Nova Zelândia Preparação para praticantes de saúde bucal

Título: Uma atualização sobre a preparação dos profissionais de saúde bucal da Nova Zelândia para emergências médicas

Título em execução: Emergências médicas

Autores: C L Hong, A W Lamb, J M Broadbent, H L De Silva, W M Thomson

Autor correspondente: C L Hong, Departamento de Reabilitação Oral, Faculdade de Odontologia, Universidade de Otago, PO Box 647, Dunedin 9054.

Resumo

Antecedentes e objetivos : Atualizar informações sobre a preparação dos médicos odontológicos gerais da Nova Zelândia (PIBs) e outros profissionais de saúde bucal (OHPs) para emergências médicas.

Métodos : levantamento eletrônico e em papel de uma amostra de 889 OHPs (incluindo PIBs, especialistas, higienistas, terapeutas e técnicos dentários clínicos) selecionados aleatoriamente no Registro Dental.

Resultados : a taxa de resposta foi de 39,7%. Cerca de metade dos entrevistados (43,3%) relataram encontrar pelo menos um evento de emergência nos últimos dez anos. A síncope vaso-vagal foi o evento de emergência mais comumente relatado, seguido de hiperventilação. A incidência média de dez anos de eventos de emergência (excluindo síncope vaso-vagal e hiperventilação) foi de 2.6 eventos (SD, 7). Os dentistas eram 6,8 vezes mais propensos a experimentar eventos de emergência do que outros OHPs (p lt; 0,001). A maioria dos OHPs teve acesso a um kit de emergência (96,9%). Dos dentistas que relataram uso de sedação (excluindo analgesia relativa), apenas 27,6% apresentavam antagonista de opióides, 52,6% possuíam um complemento avançado de vias aéreas e 59,2% tinham glucagon. A maioria dos dentistas que não usavam sedação (97,2%) e outros OHPs (90,2%) possuíam um certificado NZRC no nível 4 ou superior, mas apenas 76,2% dos dentistas que utilizavam sedação (excluindo analgesia relativa) possuíam um certificado NZRC no nível 5 ou superior.

Além disso, em setembro de 2014, o Conselho Odontológico da Nova Zelândia (DCNZ) atualizou seus Códigos de Prática para Emergências Médicas em Prática Odontológica (Conselho Odontológico da Nova Zelândia, 2014). Neste padrão atualizado, o nível de certificação do Certificado de Reanimação e Emergência (CORE) do Conselho de Resucitação da Nova Zelândia requerido de OHPs foi atualizado, juntamente com o período de recertificação. Pouco se sabe sobre a adesão de OHPs a este padrão de prática atualizado.

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Por conseguinte, este estudo investigou a preparação dos PIBs da Nova Zelândia e outros OHPs para emergências médicas na prática dentária.

Métodos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Otago. Os dados foram coletados entre março e julho de 2016. Os OHPs foram selecionados aleatoriamente do registro dentário 2015-2016, obtido da DCNZ. Os 896 OHP selecionados aleatoriamente representaram 20% da população-fonte para cada tipo de OHP (PIBs, especialistas odontológicos, higienistas, terapeutas e técnicos dentários clínicos). Um pequeno número (7) que não tinha um papel clínico ou que não praticava na Nova Zelândia foi considerado inelegível e foi excluído da amostra, deixando 889 participantes elegíveis.

A pesquisa eletrônica usou o software Qualtrics TM. Um link para o questionário on-line foi enviado por e-mail para cada participante em março de 2016. Os participantes que não responderam dentro de duas semanas receberam um e-mail de lembrete. Aqueles que não responderam à pesquisa eletrônica foram então enviados um questionário com uma carta de apresentação e envelope com resposta paga.

Questionário

O questionário buscou informações sobre as características sociodemográficas dos entrevistados (especificamente gênero, idade, etnia, ano de qualificação odontológica primária e local de prática), experiência e preparação para emergências médicas. A freqüência de emergências médicas específicas também foi avaliada. Para maximizar a precisão do recall, a questão da incidência de síncope vaso-vagal e hiperventilação foi limitada ao ano anterior praticando, enquanto outros eventos de emergências médicas nos últimos dez anos praticados, ou enquanto o praticante praticava se menos do que dez anos. Também foram solicitadas informações sobre a disponibilidade de equipamentos de emergência e drogas (e confiança na administração desses). A lista de equipamentos de emergência e drogas foi derivada do padrão de prática do DCNZ (Dental Council of New Zealand, 2014).

Análise estatística

Os dados foram inseridos eletronicamente e analisados ​​usando a versão 21 do Pacote Estatístico para Ciências Sociais (para Windows) (IBM). O nível de significância estatística foi definido em p lt; 0,05. Para um pequeno número de itens, outliers extremos foram recodificados para o próximo valor mais baixo para essa variável. A significância estatística das diferenças observadas foi testada usando Análise de Variância para variáveis ​​dependentes contínuas, ou testes de Qui-Quadrado e teste Exato de Fisher (conforme apropriado) para variáveis ​​categóricas dependentes.

Resultados

Foram recebidas respostas de 353 dos 889 praticantes convidados dando uma taxa de resposta de 39,7%. Dentistas (PIBs e especialistas em odontologia) representaram 65,7% dos entrevistados, enquanto o restante foi outro OHP. A comparação com a Análise da força de trabalho 2011-2012 sugeriu uma sobre-representação de dentistas e dentistas qualificados da Nova Zelândia acima de 50 anos dentro da amostra ( Tabela 1 ). Para fins de análise, a idade do entrevistado foi dicotomizada para menos de 50 anos e 50 anos ou mais. Da mesma forma, o ano em que os profissionais obtiveram sua qualificação principal também foi dividido em dois grupos para fins analíticos: antes de 1990 e depois de 1990. Mais de metade dos entrevistados (64,4%) classificaram sua etnia como Nova Zelândia européia.

O número médio de pacientes vistos por um dentista em uma semana foi de 49 (SD, 26) e 44 (SD, 23) para outros OHPs. A maioria dos dentistas (96,6%) relatou tratamento de pacientes com analgesia local (média, 49 por semana, SD, 26); 36,2% relataram uso de sedação intravenosa (IV), sedação oral (OS) ou analgesia relativa (RA) (IV: média, 0,6, SD, 3, OS: média, 0,3, SD, 1, RA: média, 0,2; SD, 1); e 8,0% relataram tratar pacientes sob anestesia geral. O uso de analgesia local durante os procedimentos dentários foi relatado em 74,4% (n = 90) de outros OHPs (média, 19, SD, 14). Quase metade (48,7%) dos OHP relataram atualizar a história clínica de cada paciente em todas as visitas; 45,8% fizeram isso em cada novo plano de tratamento/check-up, e os restantes 5,4% atualizaram a história médica apenas ocasionalmente.

A síncope vaso-vagal foi a emergência mais comumente relatada, seguida de hiperventilação. Excluindo hiperventilação e eventos vaso-vagais, houve 828 eventos de emergência relatados, correspondendo a uma média de 2,4 eventos por respondente durante o período de dez anos (intervalo, 0-62; SD, 7). Quase metade dos entrevistados (43,3%) relatou encontrar pelo menos uma emergência médica nos últimos dez anos. Os dentistas experimentaram uma média de 3,4 eventos (intervalo, 0-62, SD, 8) e outros OHPs, uma média de 0,5 eventos (intervalo, 0-11, SD, 1). Os dentistas eram significativamente mais propensos a experimentar mais eventos de emergência. Outros eventos de emergência importantes relatados foram 78 episódios de taquicardia, cinco episódios de reação alérgica ao látex, quatro episódios de paralisia de Bell, quatro episódios de vômitos e três episódios de sangramento ( Tabela 2 ).

A maioria dos entrevistados (96,9%) relatou ter disponível um kit de emergência médica. Apenas 38,1% relataram verificar seu kit de emergência médica mais de duas vezes por ano. Os detalhes dos equipamentos de emergência e medicamentos mantidos pelos entrevistados são mostrados em Tabela 3 . A maioria dos entrevistados relatou ter uma ambubag e uma via aérea (82,1%), aparelhos de respiração para entrega de oxigênio (82,9%), um cilindro de oxigênio e regulador (82,3%) e um acessório básico de via aérea (77,2%) disponível. Entre aqueles que relataram manter esses itens, menos de três em cada quatro estavam confiantes em usá-los.

Os dentistas foram ainda solicitados a fornecer informações sobre a disponibilidade de um dispositivo espaçador para fornecer salbutamol e seringas hipodérmicas descartáveis ​​e/ou agulhas. Dos 70,1% dos que relataram ter um dispositivo espaçador para entregar salbutamol, 82,6% estavam confiantes em usar o dispositivo. Uma maior proporção de dentistas relatou ter uma seringa hipodérmica descartável e/ou agulha disponível (82,5%) e 76,7% dos dentistas estavam confiantes em usá-lo. A maioria dos dentistas relatou ter adrenalina (91,3%), gliceril trinitrato spray ou comprimidos (86,9%), comprimidos de aspirina (82,1%) ou um inalador de salbutamol (79,0%) disponíveis em seu kit de emergência.

A maioria dos respondentes (92,9%) relatou ter um certificado NZRC atual. A maioria (97,2%) dos dentistas que não usaram sedação relataram possuir um certificado NZRC de nível 4 ou superior. Três dentistas não forneceram informações sobre seu nível de certificado NZRC e um dentista informou ter nível de certificado NZRC 3. Para dentistas que relataram usar qualquer forma de sedação, excluindo RA, 76,1% tinham um certificado NZRC de nível 5 ou superior, 22,5% relataram ter um NZRC nível de 4 e 1,4% não forneceu informações sobre o nível de certificado. A maioria dos outros OHPs (90,2%) tinha um nível NZRC de 4 e acima. Quatro outros praticantes tiveram um NZRC de 3 e dois relataram ter um nível de NZRC de 2. Cinco outros OHPs não forneceram informações sobre seu nível de certificação.

Os dados sobre os itens de emergência disponíveis entre os dentistas que utilizam qualquer forma de sedação (incluindo não sedação) são apresentados em Tabela 4 . Pouco mais de um em cada quatro dentistas que utilizavam sedação (excluindo RA) relatou ter um antagonista de opióides. Excluindo antagonistas de opióides, dentistas que relataram não usar sedação intravenosa foram significativamente mais propensos a ter esses itens de emergência do que o dentista não praticando sedação.

O número médio de eventos de emergência relatados por dentistas nos últimos dez anos pelo uso de modos variáveis ​​de sedação (incluindo não sedação) são apresentados em Tabela 5 . Observou-se diferença estatisticamente significativa na freqüência de angina de peito, depressão respiratória, reação alérgica a uma droga, asma aguda e crises epilépticas prolongadas entre dentistas que relataram uso de sedação e aqueles que não praticavam sedação. Os dentistas que utilizaram a sedação de GA relataram ocorrência significativamente maior de angina de peito do que os dentistas usaram outra forma de sedação ou não usaram sedação, e aqueles que utilizaram RA relataram mais episódios de asma aguda do que aqueles que não usaram sedação.

Discussão

Esta pesquisa teve como objetivo investigar a preparação dos PIBs da Nova Zelândia e outros OHPs para emergências médicas. Verificou-se que os dentistas eram significativamente mais propensos a encontrar eventos de emergência do que outros OHPs e que a maioria dos OHPs da Nova Zelândia estava adequadamente preparada para gerenciar uma emergência médica.

A taxa de resposta de 39,7% foi maior que a relatada por Muller et al. (2008), mas inferior ao de outros estudos (Atherton et al., 2000; Broadbent e Thomson, 2001). Isso pode ser atribuído ao uso de uma pesquisa on-line, que é menos provável que obtenha taxas de respostas tão altas quanto as pesquisas administradas em papel (Shih e Xitao Fan, 2008). Tal como acontece com outras pesquisas auto-administradas, há uma tendência para subestimar ou sobre-relatório a incidência de emergências médicas. Certas características dos entrevistados e diferiram significativamente da força de trabalho dentária mais ampla da Nova Zelândia ( Tabela 1 ). Dentistas com idade inferior a 50 anos e aqueles que se qualificaram no exterior estavam sub-representados . Essa diferença pode afetar a generalização dos achados. Apesar dessas limitações, este é o primeiro estudo de pesquisa transversal que tenta avaliar a incidência e a preparação de todos os OHPs da Nova Zelândia para emergências médicas nas práticas dentárias.

A síncope vaso-vagal é a emergência mais comummente relatada por OHPs, seguida de hiperventilação. Isto está de acordo com estudos previamente publicados (Alhamad et al., 2015; Marks et al., 2013; Muller et al., 2008), com exceção de Broadbent e Thomson (2001) que relataram hiperventilação como o evento de emergência mais comum. A comparação dos achados do estudo atual em relação aos PIBs para os de Broadbent e Thomson (2001) descobriu que, embora a porcentagem de PIBs que relatem síncope vaso-vagal e hiperventilação fosse menor que o estudo de 2001, o número médio geral de eventos por relatório O participante neste estudo foi maior.

A incidência de depressão respiratória relatada pelo PIB foi 1,5 vezes menor do que no estudo de 2001 (Broadbent e Thomson, 2001). Isso pode ser devido a maior conscientização e preparação entre os PIBs, combinado com regulamentos mais rigorosos impostos pelo DCNZ. O uso de sedação em odontologia tem uma influência positiva sobre os pacientes, mas enquanto reduz a ansiedade e o medo, também aumenta o risco de depressão respiratória. Isso foi refletido neste estudo. Os dentistas que utilizaram sedação IV relataram uma incidência significativamente maior de depressão respiratória do que aqueles que não o fizeram. Provavelmente não é surpreendente, já que as complicações das vias aéreas são a maior ameaça à segurança de pacientes sedados (Tobias e Leder, 2011).

No entanto, a incidência geral de hipoglicemia relatada por OHPs em nosso estudo foi maior do que a relatada por Arsati et al. (2010) e Broadbent e Thomson (2001). O diagnóstico adequado de hipoglicemia depende da observação da tríade de Whipple; aumento da concentração plasmática de glicose, sintomas hipoglicêmicos e alívio dos sintomas após administração de carboidratos (Nelson, 1985). É possível que qualquer um desses sintomas possa ser negligenciado pelo praticante ao fazer um diagnóstico, resultando em um excesso de diagnóstico.

Excluindo síncope vaso-vagal e hiperventilação, a taxa global de eventos de emergência médica entre os OHPs na Nova Zelândia foi menor que o relatado em estudos anteriores no exterior ( Tabela 6 ). A comparação com Broadbent e Thomson (2001) sugere uma diminuição na incidência de eventos de emergência relatados pelo GDPs, subindo de 4,5 a 2,9 eventos de emergência por praticante durante um período de dez anos neste estudo, p lt; 0,05 ( Figura 1 ). Os dentistas eram 6,8 vezes mais propensos a experimentar um evento de emergência do que outros OHPs. Isto é consistente com as conclusões da pesquisa do Reino Unido de 2000, que também relatou uma maior freqüência de eventos de emergência por dentistas do que o pessoal auxiliar (Atherton et al., 2000). Vários fatores poderiam contribuir com a última diferença. Em primeiro lugar, os dentistas são mais propensos a fornecer um tratamento mais complicado do que outros OHPs. Em segundo lugar, os pacientes que têm problemas médicos mais complexos (ou que estão mais ansiosos) podem ter maior probabilidade de atender um dentista do que outros OHPs para tratamento dentário.

Preparar-se com o equipamento adequado e medicamentos para o gerenciamento de um evento de emergência é importante, e a maioria dos OHPs teve acesso a um kit de emergência. Em relação ao PIB, observou-se um aumento de 18,2% em relação ao ano de 2001 na proporção do PIB com um kit de emergência (Broadbent e Thomson, 2001). As quatro peças de emergência básicas de equipamento que se destinam a ser contidas dentro de um kit de emergência (independentemente do tipo de praticante) são ambubag e via aérea, aparelhos de respiração para entrega de oxigênio, cilindro de oxigênio e regulador e complementos básicos de ventilação. A maioria dos PIBs (85% -89%) teve esses itens, o que foi uma melhoria acentuada em relação ao estudo de 2001, onde variou entre 24% e 81%. Outros OHPs faltaram na disponibilidade de ambubag e vias aéreas (30,3%) e adjuvante básico de via aérea (35,2%). Os medicamentos exigidos pelo padrão de prática DCNZ estavam disponíveis para a maioria dos PIBs, mas uma proporção relativamente alta de especialistas faltava alguns medicamentos, a saber, pulverizadores ou comprimidos de trinitrato de glicerilo (21,9%), comprimidos de aspirina (40,6%) e inalador de salbutamol (34,4 %). A disponibilidade de oxigênio não foi questionada especificamente nesta pesquisa, em vez disso, a disponibilidade de um cilindro e regulador de oxigênio foi avaliada. Nós não perguntamos especificamente aos OHP se o cilindro de oxigênio foi preenchido. Supunha-se que, se os entrevistados possuíssem este equipamento, o oxigênio ficaria disponível.

Os dentistas que utilizam agentes sedativos devem ser preparados melhor com medicamentos e equipamentos apropriados. Enquanto eles estavam bem equipados ( gt; 86%) com os quatro equipamentos básicos (listados no parágrafo anterior), eles não estavam bem equipados com o equipamento adicional necessário para sedação, especialmente na disponibilidade de um antagonista de opióides (27,6% ). Este estudo descobriu que, em geral, os dentistas praticando sedação estavam melhor preparados com esses itens adicionais do que aqueles que não o fizeram. É provável que alguns praticantes estejam usando uma forma de sedação que negue o uso desses equipamentos. No entanto, independentemente da forma de sedação utilizada, o requisito estabelecido pelo DCNZ deve sempre ser seguido.

O treinamento adequado na gestão de emergências médicas é importante. A maioria dos dentistas que não utilizaram sedação (97,2%) e outros OHPs (90,2%) possuíam o NZRC CORE Level 4. A comparação com outros estudos no exterior revelou que os OHPs da Nova Zelândia estavam melhor equipados nesta área. Arsati et al. (2010) mostraram que apenas 59,6% dos dentistas brasileiros sofreram alguma forma de treinamento de ressuscitação, enquanto que apenas 47,5% dos dentistas belgas (Marks et al., 2013) e 64% do PIB australiano realizaram treinamentos básicos de suporte vital ou cursos de RCP ( Chapman, 1997). No entanto, um reforço adicional é necessário para garantir que todos os OHPs tenham o nível NZRC CORE apropriado e, portanto, as habilidades necessárias para gerenciar emergências médicas.

Para dentistas que utilizam sedação, o NZRC CORE Level 5, tal como delineado pela diretriz do DCNZ (implementado em 2014), é obrigatório. No entanto, quase um em cada quatro dentistas que utilizam sedação (excluindo RA) não possuía um certificado NZRC de nível 5 ou superior. Isso pode ser uma preocupação, porque esses praticantes são susceptíveis de empreender procedimentos mais complexos, possivelmente em pacientes com condições médicas complicadas. Observamos que eles eram mais propensos a experimentar eventos de emergência em suas práticas.

Conclusão

A maioria dos OHPs da Nova Zelândia foram equipados em treinamento e equipamentos para emergências médicas, e a Nova Zelândia parece melhor do que muitos outros países a este respeito. No entanto, os diferentes grupos de OHP ainda faltam alguns dos equipamentos e medicamentos de emergência necessários. Nossas descobertas também mostram claramente que, embora tenha havido uma melhoria acentuada em relação ao estudo de 2001, alguns OHPs ainda não possuíam treinamento (NZRC CORE) e, portanto, é possível que esses profissionais possam não ter competência no tratamento de emergências médicas.

Referências

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Arsati F, Montalli VA, Florio FM, Ramacciato JC, da Cunha FL, Cecanho R, de Andrade ED, Motta RHL (2010). Atitudes dos dentistas brasileiros em relação a emergências médicas durante o tratamento odontológico. J Dent Educ 74 (6) : 661-666.

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Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu AL (2011). Tendências recentes em doenças crônicas, deficiência e deficiência em idosos nos Estados Unidos. BMC 11 (1) : 1-12.

Marcas LA, Van Parys C, Coppens M, Herregods L (2013). Sensibilização dos dentista para lidar com uma emergência médica: uma pesquisa na Bélgica. Int Dent J 63 (6) : 312-316.

Muller MP, Hansel M, Stehr SN, Weber S, Koch T (2008). Uma pesquisa estadual sobre o gerenciamento de emergências médicas nas práticas odontológicas: incidência de emergências e experiência de treinamento. EMJ 25 (5) : 296-300.

Nelson RL (1985). Hipoglicemia: fato ou ficção? Mayo Clin Proc 60 (12) : 844-850.

Shih T-H, Xitao Fan (2008). Comparando as taxas de resposta das pesquisas na Web e no correio: uma meta-análise. Métodos de campo 20 (3) : 249-271.

Estatísticas Nova Zelândia (2015). 2013 Censo QuickStats sobre pessoas de 65 anos ou mais . Wellington: estatísticas da Nova Zelândia.

Tobias J, Leder M (2011). Sedação processual: revisão de agentes sedativos, monitoramento e manejo de complicações. SJA 5 (4) : 395-410.

Detalhes do autor:

C L Hong BDS. Departamento de Reabilitação Oral, Faculdade de Odontologia, Universidade de Otago, PO Box 647, Dunedin 9054.

A W Lamb BDS. Departamento de saúde bucal e oral, Nível 10, Wellington Hospital, Riddiford St, Newton, 6021.

J M Broadbent BDS, PGDipComDent, PhD. Departamento de Reabilitação Oral, Faculdade de Odontologia, Universidade de Otago, PO Box 647, Dunedin 9054.

H L De Silva BDS, MS, FDSRCS, FFDRCSI. Departamento de Diagnóstico Oral e Ciências Cirúrgicas, Faculdade de Odontologia, Universidade de Otago, PO Box 647, Dunedin 9054.

W M Thomson BSc, BDS, MA, MComDent, PhD. Departamento de Ciências Orais, Faculdade de Odontologia, Universidade de Otago, PO Box 647, Dunedin 9054.

Tabela 1. Comparação das características sociodemográficas dos entrevistados com as da profissão dentária da Nova Zelândia (NZ).

Dentista (%)

Dentistas na profissão dentária da NZ a (%)

Outros OHPs (%)

Outros OHPs na profissão dentária NZ a (%)

Sexo

Masculino

Feminino

140 (60,6)

91 (39.4)

1347 (64.6)

738 (35.4)

9 (7.4)

112 (92.6)

54 (4.3) c

1191 (95.7) c

Idade

Menos de 50

50 e mais

104 (45.6) b

124 (54.4) b

1220 (58.5) b

865 (41.5) b

68 (56.2)

53 (43.8)

881 (61.1)

561 (38.9)

País de qualificação

Nova Zelândia

Outro

184 (81.4) b

42 (18.6) b

1456 (69.8) b

629 (30.2) b

112 (92.6)

9 (7.4)

NR

NR

a Conselho Odontológico da Nova Zelândia (Workforce Analysis 2011-2012)

b p lt; 0.05

c Exclui técnicos clínicos clínicos

NR: não relatado

Tabela 2. Incidência de emergências médicas por tipo de praticante.

Evento de emergência

Número de relatórios do PIB durante um período de um ano (%)

Número de especialistas relatados durante um período de um ano (%)

Número de outros profissionais relatando durante um período de um ano (%)

Número médio de eventos para os profissionais de relatórios (sd)

Número total de eventos reportados (máximo)

síncope Vaso-vagal a

71 (36.0)

10 (37.0)

1,5 (12,8)

3.3 (6.0)

313 (50)

Hyperventilation a

40 (20,3)

3 (11.1)

1.2 (10.3)

3.5 (5.1)

185 (25)

Angina pectoris (dor no peito)

2.4 (12.2)

5.0 (18.5)

1,0 (0,9)

1.7 (1.3)

51 (5)

Corpo estranho engolido

2.9 (14.7)

3.0 (11.1)

1.2 (10.3)

1.8 (2.2)

79 (12)

Convulsões epilépticas (grande mal)

1,7 (8,6)

4.0 (14.8)

3.0 (2.6)

1.8 (2.0)

43 (10)

Hipoglicemia

4.4 (21.3)

7.0 (25.9)

3.0 (2.6)

3,7 (3,7)

192 (15)

Infarto do miocárdio

0,3 (1,5)

1.0 (3.7)

0,0 (0,0)

1.3 (0.5)

5 (2)

Depressão respiratória

1.0 (5.1)

5.0 (18.5)

0,0 (0,0)

6.0 (6.4)

90 (80) b

Reação alérgica a uma droga

2.8 (14.2)

5.0 (18.5)

2.0 (1.7)

3.2 (4.6)

112 (20)

Anafilaxia

9.0 (4.6)

4.0 (14.8)

0,0 (0,0)

1.7 (1.4)

5 (5)

Overdose (por exemplo, de anestesia)

4.0 (2.0)

2.0 (7.4)

1,0 (0,9)

1,4 (0,8)

10 (3)

depressão ou colapso circulatório

4.0 (2.0)

2.0 (7.4)

2.0 (1.7)

2.1 (1.6)

17 (5)

Curso (acidente cardiovascular)

3.0 (1.5)

1.0 (3.7)

0,0 (0,0)

1 (-)

4 (1)

corpo estranho inalado

2.0 (1.0)

0,0 (0,0)

1,0 (0,9)

1 (-)

3 (1)

Asma aguda

7.0 (3.6)

1.0 (3.7)

2.0 (1.7)

1.8 (1.3)

18 (5)

hiperglicemia

6.0 (3.0)

1.0 (3.7)

2.0 (1.7)

2.6 (1.9)

23 (5)

Convulsões epilépticas prolongadas

4.0 (2.0)

2.0 (7.4)

0,0 (0,0)

1.8 (1.6)

11 (5)

Interação de medicamentos

1.1 (5.6)

3.0 (11.1)

1,0 (0,9)

1.7 (1.3)

26 (5)

Morte

0,0 (0,0)

1.0 (3.7)

0,0 (0,0)

4 (-)

4 (4)

a Síncope vaso-vagal e hiperventilação durante o ano anterior. Todos os outros eventos foram realizados como média/ano nos últimos dez anos.

b Um entrevistado informou que seus pacientes tiveram 80 episódios de depressão respiratória nos últimos 10 anos. Com o objetivo de análise estatística, este outlier foi recodificado para o próximo valor mais baixo (20).

Tabela 3. Equipamentos de emergência e medicamentos mantidos por todos os profissionais de saúde bucal.

Equipamentos e medicamentos de emergência

Número de PIBs com o equipamento (%)

Número de especialistas relatando ter o equipamento (%)

Número de dentistas que utilizam relatórios de sedação com o equipamento (%) a

Número de outros profissionais relatando ter o equipamento (%)

Número geral de profissionais relatando ter o equipamento (%)

Ambubag amp; vias aéreas

173 (88.8)

28 (87.5)

65 (87.8)

85 (69.7)

288 (82.1)

Aparelho de respiração para entrega de oxigênio

167 (84.8)

26 (81.3)

67 (90.5)

98 (80.3)

291 (82.9)

cilindro de oxigênio e regulador

167 (84.8)

22 (68.8)

65 (87.8)

100 (82,0)

289 (82.3)

Adjuvantes básicos das vias aéreas (vias aéreas orofaríngeas)

167 (84.8)

25 (78.1)

64 (86.5)

79 (64.8)

271 (77.2)

Sair da via aérea

102 (51.8)

19 (59.4)

48 (64.9)

32 (26.2)

153 (43.6)

Nebulizador para salbutamol ou adrenalina

173 (88.8)

13 (40.6)

38 (51.4)

37 (30.3)

144 (41.0)

Adrenalina (1: 1000, 1: 10000)

182 (92.4)

27 (83.4)

68 (91.9)

55 (45.1)

264 (75.2)

Pulverizador ou comprimidos de trinitrato de glicerilo

174 (88.3)

25 (78.1)

68 (91.9)

47 (38.5)

246 (70.1)

Comprimidos de aspirina

169 (85.8)

19 (59.4)

63 (85.1)

58 (47.5)

246 (70.1)

Inhalador de salbutamol

160 (81.2)

21 (65.6)

63 (85.1)

42 (34.4)

223 (63.5)

a Os métodos sedativos incluídos são anestesia geral, anestesia intravenosa e sedação oral.

Tabela 4. Equipamentos de emergência e medicamentos disponíveis para dentistas que não utilizam sedação (NS), sedação oral (SO), sedação intravenosa (IV) e anestesia geral (GA).

Equipamentos e medicamentos de emergência

Não pratica sedação, NS (%)

sedação oral, sistema operacional (%)

Sedação intravenosa, IV (%)

Anestesia geral, GA (%)

Todas as sedações (excluindo RA) (%)

F (3,216)

p-value

Diferenças em pares

Dispositivo de entrega de fármaco intravenoso

75 (52.1)

21 (67.7)

24 (88.9)

15 (83.3)

60 (78,9)

6.437

0.000 a

IV gt; NS, GA gt; NS

Desfibrilador externo automatizado (AED)

61 (42.4)

14 (45.2)

20 (74.1)

12 (66,7)

46 (60.5)

4.056

0,009 a

IV gt; NS

Complementos avançados de vias aéreas

52 (36.1)

10 (32.3)

19 (70.4)

11 (61.1)

40 (52.6)

5.228

0,002 a

IV gt; NS, IV gt; OS

Dextrose

59 (41.0)

19 (61.3)

20 (74.1)

12 (66,7)

51 (67.1)

5.093

0,002 a

IV gt; NS

Glucagon

62 (41.7)

18 (58.1)

19 (70.4)

8 (44.4)

45 (59.2)

2.763

0.043 a

IV gt; NS

Solução salina normal

67 (46.8)

22 (71.0)

21 (77.8)

13 (72.2)

56 (73.7)

5.334

0,001 a

IV gt; NS

antagonista de benzodiazepina

28 (19.2)

16 (51,6)

21 (77.8)

12 (66,7)

49 (64.5)

20.485

0.000 a

IV gt; NS, OS gt; NS, GA gt; NS

antagonista opoide

15 (10.3)

6 (19.4)

6 (22.2)

9 (50,0)

21 (27.6)

6.995

0.000 a

GA gt; NS, GA gt; OS

a p lt; 0.05

Tabela 5. Comparação do número médio de eventos de emergência relatados por dentistas (PIBs e especialistas) usando diferentes modalidades de sedação.

Evento de emergência

Não usa média de sedação (NS) (sd)

média de analgesia relativa (RA) (sd)

Sedação oral (OS) significa (sd)

Sedação intravenosa (IV) significa (sd)

Anestesia geral (GA) significa (sd)

F (4, 224)

p-value

Diferenças em pares

síncope Vaso-vagal a

1.014 (2.9)

0,233 (0,7)

0.839 (1.2)

3.037 (9.7)

1.833 (2.8)

1.678

0,156

-

Hyperventilation a

0.772 (2.9)

0,111 (0,3)

0,290 (4,2)

1.296 (4.2)

0,167 (0,4)

0.792

0,531

-

Angina de peito

0,008 (0,3)

0,011 (0,3)

0,016 (0,5)

0,048 (1.1)

0,111 (1,8)

10.003

0.000 c

IV gt; NS, GA gt; NS, GA gt; RA, GA gt; OS, GA gt; IV

Corpo estranho engolido

0,029 (1,2)

0.000 (0.0)

0,016 (0,4)

0,059 (2,0)

0,011 (0,3)

0.801

0,526

-

Convulsões epilépticas (grande mal)

0,009 (0,4)

0.000 (0.0)

0,006 (0,4)

0,044 (1,2)

0,078 (2,4)

3.668

0,006

-

Hipoglicemia

0,101 (2,7)

0,122 (3,3)

0,033 (0,9)

0,030 (0,7)

0,061 (1.1)

1.040

0,387

-

Infarto do miocárdio

0,001 (0,1)

0.000 (0.0)

0,003 (0,2)

0,004 (0,2)

0,011 (0,5)

1.182

0,320

-

Depressão respiratória

0,015 (1,7)

0,022 (0,7)

0,013 (0,7)

0.193 (4.6)

0,056 (1,5)

4.181

0,003 c

IV gt; NS, IV gt; OS

Reação alérgica a uma droga (excluindo a anafilaxia)

0,021 (0,7)

0,011 (0,3)

0,029 (1,0)

0.189 (5.4)

0,100 (2,6)

4.203

0,003 c

IV gt; NS, IV gt; OS

Anafilaxia

0,009 (0,6)

0,011 (0,3)

0,029 (1,0)

0,004 (0,2)

0,033 (0,8)

1.226

0.300

-

Overdose (por exemplo, de anestesia)

0,001 (0,1)

0,011 (0,3)

0,003 (0,2)

0,011 (0,6)

0,011 (0,5)

1.294

0,277

-

depressão ou colapso circulatório

0,003 (0,3)

0.000 (0.0)

0,003 (0,20)

0,022 (1,0)

0,022 (1,0)

1.530

0.194

-

Acidente vascular cerebral (acidente cerebrovascular)

0,002 (0,1)

0.000 (0.0)

0.000 (0.0)

0.000 (0.0)

0,006 (0,2)

0.695

0.194

-

corpo estranho inalado

0.000 (0.0)

0.000 (0.0)

0,003 (0,2)

0,003 (0,2)

0.000 (0.0)

1.503

0,202

-

Asma aguda

0,007 (0,4)

0,056 (1,7)

0,003 (0,2)

0.000 (0.0)

0.000 (0.0)

3.145

0.015 c

RA gt; NS

hiperglicemia

0,006 (0,5)

0,056 (1,7)

0,003 (0,2)

0,007 (0,4)

0.000 (0.0)

2.201

0,070

-

Convulsões epilépticas prolongadas

0.000 (0.0)

0.000 (0.0)

0.000 (0.0)

0,003 (1,0)

0,011 (0,5)

3.185

0,005 c

IV gt; NS, IV amp; g

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